肌骨超聲(musculoskeletal ultrasound，MSUS)技術是通過高頻超聲(3~17Hz)掃描提供優(yōu)異的臨床圖像，以清晰顯示肌肉等軟組織層次關系及其內(nèi)部機構來診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的新型超聲檢查技術。通過肌骨超聲，醫(yī)生可以分辨毫米級以下動態(tài)的這些組織結構肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊、關節(jié)面及周圍神經(jīng)等淺表軟的毗鄰關系、形態(tài)大小、結構紋理、血流分布，從而獲取這些組織器官的解剖變異、炎癥、退行性病以及創(chuàng)傷等病變的全方位信息，從而對疾病進行精準評估。

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肌骨超聲在類風濕性關節(jié)炎上臨床應用：

RA 是一種以侵犯關節(jié)滑膜為主要表現(xiàn)的多系統(tǒng)性自身免疫性疾病，臨床上表現(xiàn)為多發(fā)性、對稱性的關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，晚期可出現(xiàn)關節(jié)畸形和功能障礙。同時，RA 也是一種致殘性的疾病，有研究表明，近50%的患者于病初2年內(nèi)出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄和/或骨侵蝕、骨破壞，但如能早期給予干預性治療可以降低骨破壞。因此，RA的早期診斷是RA治療、避免致殘的關鍵。

在RA的傳統(tǒng)診斷上，通常把血清類風濕因子及X線片改變作為依據(jù)，但近20年來已積累的大量醫(yī)學資料普遍反映，這兩項標準無助于RA的早期診斷。RA 病人的類風濕因子陽性率為50%-90%，所以出現(xiàn)類風濕因子陽性時，只能提示需進一步檢查，不能由此確診RA;X 線常常在關節(jié)破壞發(fā)病長達12月以后才能顯示出相應的表現(xiàn)，而此時，部分活動性 RA 病人己發(fā)展為不可逆的關節(jié)破壞。

的歐洲抗風濕性聯(lián)盟ACR/ EULAR2009關于類風濕性關節(jié)炎的診斷標準更加側重于于類風濕的早期診斷，其中滑膜炎的確診是4項構成條件之一，強調(diào)了滑膜炎癥在類風濕性關節(jié)炎診斷中的地位。近十年來，肌骨超聲在RA疾病診斷中取得了長足的進展，研究表明肌骨超聲對類風濕滑膜炎癥檢出、早期軟組織受損監(jiān)測具有較高的特異度和敏感性。肌骨超聲影像能清晰地顯示關節(jié)腔滑膜增生形態(tài)、關節(jié)腔積液量多少和距體表的距離、滑膜的血流信號活動、軟組織損傷及骨侵蝕程度，對RA早期確診意義重大。

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肌骨超聲技術MSUS——類風濕可視化影像學檢查“金標準”

1、動態(tài)觀察滑膜血流信號，早期監(jiān)測RA活動

肌骨超聲血流成像可清晰反映滑膜的血流情況，觀測滑膜周邊及內(nèi)部異常血流信號的增多、血管翳增生程度，以及呈現(xiàn)出點狀、星點狀或枝狀的不同形態(tài)，做到在RA的早期發(fā)現(xiàn)異常圖像變化。通過對圖像中血流信號的多少及區(qū)域范圍進行評分，以此來輔助判斷RA的活動程度。

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  Ⅰ級血流

  滑膜內(nèi)異常血流信號：少量點狀血流信號

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  Ⅱ級血流

  滑膜內(nèi)異常血流信號：較多點狀，短線狀血流信號

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  Ⅲ級血流

  滑膜內(nèi)異常血流信號：豐富的網(wǎng)狀及樹狀血流信號

2、清晰顯示滑膜異常形態(tài)，定量評估RA炎性

類風濕性關節(jié)炎以滑膜炎為基本病理改變，超聲可觀測到關節(jié)暗區(qū)的范圍及厚度，判斷有無滑膜增厚、顯示不同程度的滑膜均勻或不均勻增厚，分辨滑膜呈絨毛狀、團狀或結節(jié)狀結構向關節(jié)腔突起的形態(tài)。通過對滑膜厚度、水腫、炎性細胞浸潤狀況的分級、定量評估RA關節(jié)內(nèi)滑膜的炎性程度。

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  Ⅰ級滑膜增生

  輕度滑膜增生，不超過骨面點連線

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  Ⅱ級滑膜增生

  滑膜增生超過骨面點連線，呈絨毛狀，但不越過骨干

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  Ⅲ級滑膜增生

  滑膜增生超過骨面點連線，呈團塊狀延伸超過一側骨干

3、準確判斷關節(jié)積液增加，精準判定RA嚴重程度

類風濕關節(jié)滑膜炎癥會導致滑液滲出不斷增多，形成關節(jié)腔積液。肌骨超聲少可發(fā)現(xiàn)1ml的積液，能對關節(jié)腔積液量及位置準確定位，通過檢測判定關節(jié)腔內(nèi)液性邊界清楚的無回聲區(qū)、細點狀回聲或細微的低回聲條紋，判斷其寬度和深度衡量積液量的多少，進而評估RA的嚴重程度。

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  Ⅰ級微量積液

  滑膜囊內(nèi)見前后徑3.55mm液性暗區(qū)，呈橢圓形

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  Ⅱ級較多量積液

  暗區(qū)內(nèi)有團狀高回聲，可見深度達6.46mm液性暗區(qū)

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  Ⅲ級大量積液

  關節(jié)囊擴張，可見大范圍液性暗區(qū)，髕上囊積液深度達11.2mm

4、具備軟組織超高分辨率 區(qū)分關節(jié)受損層級

肌骨超聲通過平面成像能力發(fā)現(xiàn)RA關節(jié)軟骨微小病變，早期就能準確反映出軟骨下骨質(zhì)線回聲增高程度，關節(jié)軟骨表面是否毛糙模糊凹凸不平、形態(tài)是否規(guī)則、有無明顯隆起或缺損形成，判斷早期RA軟組織改變及RA骨質(zhì)受損狀況。

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  Ⅰ級
  骨表面欠平整

  骨關節(jié)面邊緣不整齊、模糊，形成不規(guī)則間隙

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  Ⅱ級
  骨質(zhì)中斷或缺失

  骨表面出現(xiàn)弧形條狀低回聲，軟骨表面不規(guī)則變薄、缺損形成

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  Ⅲ級
  骨表面凹凸不平

  骨表面缺損融合成廣泛的骨質(zhì)破壞、侵蝕

肌骨超聲在RA早期的診斷發(fā)方面具有獨特優(yōu)勢，在RA治療療效監(jiān)測中起著同樣重要的作用。臨床上，肌骨超聲可通過對治療過程中滑膜厚度變化、血流分級改變、關節(jié)腔積液增減的檢測來評估病情活動程度，有利于判斷臨床療效和制定下一步治療方案。

國內(nèi)外大量的實驗研究均表明，肌骨超聲技術可以幫助臨床醫(yī)生客觀的評價關節(jié)炎癥的存在，成為類風濕診治過程中的一雙慧眼，對類風濕早期診斷和快速判斷治療效果起到了非常重要的作用。

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肌骨超聲檢測類風濕性關節(jié)炎四大優(yōu)勢：

1、實時動態(tài)精準影像。高頻超聲通過輕微被動或主動關節(jié)活動的動態(tài)檢查定位關節(jié)囊，以高分辨率顯像清晰顯示關節(jié)病變，早期即可反映病情。

2、無創(chuàng)無痛、操作安全便捷。MSUS無明確禁忌癥，無放射性損傷，檢查無創(chuàng)無痛苦，實現(xiàn)了安全便捷操作，可以在床旁、手術室、急診室實時動態(tài)檢測，檢查時可同時進行醫(yī)患之間的互動與交流，極大的提高了對治療的全方位實時治療情況跟蹤，易于康復。

3、可視化檢查。高性能探頭發(fā)射超聲波束并接收散射的回波，組織增強成像和XView算法處理等成像技術，提供優(yōu)異的高分辨率影像。全程處于“可視化”操作狀態(tài)下，對患者病情做出準確評估，同時對處于康復過程中的患者也能進行實時有效的監(jiān)測。

4、實現(xiàn)多關節(jié)部位同步檢查。MSUS可一次對多個關節(jié)進行檢查，能迅速獲得結果，對于多關節(jié)病變省時而高效;而且MSUS易于雙側關節(jié)對比檢查，便于發(fā)現(xiàn)某些細微的病變。

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附：肌骨超聲發(fā)展歷程：

20世紀90年代，意大利醫(yī)學家在一項針對運動員膝關節(jié)慢性肌腱創(chuàng)傷的研究中發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲可反映出關節(jié)周圍血流信號的增加、滑膜增厚和骨膜下水腫的狀況，自此肌骨超聲在關節(jié)炎癥的檢查上開始受到意大利醫(yī)學界關注。隨后，意大利風濕病學學會聯(lián)合佛羅倫薩大學醫(yī)學院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風濕關節(jié)病臨床價值研究納入科研項目。經(jīng)過數(shù)百項實驗室研究，肌骨超聲被證實在不同類型風濕關節(jié)病早期炎癥篩查和軟組織分辨力上顯示出自身獨特的優(yōu)勢。肌骨超聲可提供其他影像學、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無法得到的重要診斷信息，為風濕關節(jié)病精細化診斷開拓了一條全新的途徑。意大利成為全球?qū)⒓」浅�聲技術納入風濕關節(jié)病臨床必要檢查的國家。隨著該技術在風濕關節(jié)病檢查領域優(yōu)勢的不斷拓展，全球一些發(fā)達歐美國家，如英國、德國、美國等陸續(xù)正式將肌骨超聲納入風濕科常規(guī)檢查。肌骨超聲技術的成熟應用，已成為當今國際風濕關節(jié)病診療領域權威性的可視化關節(jié)影像學檢測“金標準”。

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• 1972年

  

  Mcdonald等利用超聲診斷技術鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓，標志著MSUS正式走上臨床醫(yī)學舞臺。歐美大批醫(yī)學醫(yī)生開始投入到肌肉骨骼關節(jié)相關學科的臨床研究中。

• 20世紀90年代

  

  意大利風濕病學學會聯(lián)合佛羅倫薩大學醫(yī)學院在全球范圍內(nèi)率先將肌骨超聲診斷風濕關節(jié)病臨床價值研究納入科研項目。經(jīng)過數(shù)百項實驗室研究，MSUS被循證醫(yī)學證實可提供其他影像學、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無法得到的重要診斷信息，意大利成為全球?qū)⒓」浅�聲技術納入風濕關節(jié)病臨床必要檢查的國家。

• 1998年

  

  以英國利茲大學風濕關節(jié)病和肌肉骨骼醫(yī)學中心為主要發(fā)起機構，歐美多國研究中心在MSUS在風濕關節(jié)病臨床診斷的方向科研立項并得以臨床結果認證。

• 2002年

  

  歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR/ACR）指南中將MSUS推薦作為RA診斷和療效評估的影像學手段，標志著MSUS在關節(jié)病診治中的重要作用已被臨床廣泛接受和認可。歐美一些發(fā)達國家自此開始將肌骨超聲應用于風濕關節(jié)病常規(guī)檢查。

• 2009年

  

  北京大學醫(yī)院國內(nèi)將肌骨超聲技術應用于炎性骨關節(jié)病臨床診斷，作為國內(nèi)開始MSUS超聲檢查的風濕科，科室醫(yī)生多次參加國際肌骨超聲應用研討會、歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）年會的肌骨超聲標準化培訓等，填補了我國風濕關節(jié)病影像學精準檢測的醫(yī)學空白，帶動我國肌骨超聲技術水平整體與國際接軌。

• 2015年

  

  中國超聲醫(yī)學工程學會肌骨超聲專委會的大力推動下，肌骨超聲全面涉及到骨科、康復醫(yī)學、疼痛醫(yī)學、風濕免疫、中醫(yī)學等等交叉學科，拓寬超聲的應用范圍，使得肌骨超聲在各臨床學科充分應用。

• 2017年

  

  全國肌骨超聲應用協(xié)作組培訓基地成立，代表著國內(nèi)多家三甲醫(yī)院風濕科應用肌骨超聲技術診斷風濕關節(jié)病水平非常成熟，自此，肌骨超聲開始面向全國推廣。

• 2018年

  

  貴陽強直醫(yī)院率先從意大利引進歐美新一代MSUS肌骨超聲技術，并獲得該儀器檢測在西南地區(qū)的臨床應用與操作醫(yī)生的授權資格，預示著我院在風濕關節(jié)病的高水平精準診斷領域已于國際接軌，處于國內(nèi)領先地位，肌骨超聲的引進必將大力推動西南地區(qū)風濕關節(jié)病可視化精細化診斷技術的全面發(fā)展。

2018年，貴陽強直醫(yī)院率先從意大利引進歐美新一代MSUS肌骨超聲技術，并獲得該儀器檢測在西南地區(qū)的臨床應用授權資格，預示著我院在風濕關節(jié)病的高水平精準診斷領域已與國際接軌，處于國內(nèi)領先地位，肌骨超聲的引進必將大力推動西南地區(qū)風濕關節(jié)病可視化精細化診斷技術的全面發(fā)展。